様式第１号(第４条関係)

　　　　　　　　　　　涌谷町結婚活動サポート助成金交付申請書

年　　月　　日

涌谷町長　　　　殿

申請者　住所　〒　　　　　
　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　
                                        電話番号

　涌谷町結婚活動サポート助成金交付要綱第４条の規定により、関係書類を添えて下記のとおり助成金の交付を申請します。
　なお、本助成金交付事業の評価のため、登録の結果（成婚等）について、入会登録した結婚サポート事業者から涌谷町に情報提供が行われることを了承します。

記
１　交付申請額　　  　　　    　　　　円
２　振込先
金融機関名		
本支店名		
口座種類	普　通　　　・　　　当　座	
口座番号		
ふりがな		
口座名義人		
３　添付書類
　　みやぎ結婚支援センターまたは青年婚活サポートセンター発行の領収書
４　助成対象者の確認について
涌谷町結婚活動サポート助成金第２条に規定する助成対象者であることについて、涌谷町が保有する公簿等により町の職員が確認することに同意します。

申請者氏名　　　　　　　　　　　　　

様式第２号(第５条関係)

涌谷町結婚活動サポート助成金交付決定通知書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　涌谷町指令第　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　涌谷町長

　　　　年　　月　　日付けで申請のあった助成金の交付について、涌谷町結婚活動サポート助成金交付要綱第５条の規定により、下記のとおり交付決定したので通知する。

記
１　事業の名称　　　涌谷町結婚活動サポート助成金交付事業
２　補助金の額　　　　　　　　　　　　　円
３　交付の条件　　　（１）　涌谷町補助金等交付規則及び涌谷町結婚活動サポート助成
金交付要綱を遵守する。
（２）　前号に違反した場合は、助成金を返還すること。

様式第３号(第５条関係)

涌谷町結婚活動サポート助成金不交付決定通知書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　涌谷町指令第　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　涌谷町長

　　　年　　月　　日付けで申請のあった助成金の交付について、涌谷町結婚活動サポート助成金交付要綱第５条の規定により、下記のとおり交付しないこととしたので通知する。

記

不交付の理由

様式第４号(第７条関係)

涌谷町結婚活動サポート助成金交付決定取消通知書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　涌谷町指令第　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　涌谷町長
　　　　年　　月　　日付け涌谷町指令第　　　号で決定した助成金の交付について、涌谷町結婚活動サポート助成金交付要綱第７条の規定により、下記のとおり交付決定を取り消すこととしたので通知する。

記

交付決定の取消理由